东胜区卫健委聚焦辖区重点人群就医问题，统筹各基层医疗机构深耕家庭医生上门履约服务，下沉医疗资源、延伸服务触角，通过常态化、精细化、便民化居家医疗服务，全力守护辖区群众身心健康。

兴胜社区卫生服务中心：全域深耕履约，全覆盖守护重点人群

兴胜社区卫生服务中心优化上门服务模式，整合多项公共卫生服务，面向辖区重点人群开展全覆盖居家履约服务。常态化为慢病患者入户监测体征、指导规范用药、纠正不良生活习惯，精准开展慢病健康干预，稳固慢病管控成效。扎实落实严重精神障碍患者入户随访，排查风险隐患、评估病情状态、开展心理及监护指导。全方位做好孕产妇、新生儿入户保健服务，涵盖产后康复、育儿指导、生长发育筛查等内容。同时，针对特殊出行困难群体，提供上门打针、采血化验等便民诊疗服务，有效减轻群众就医负担，筑牢辖区基层健康防线。

罕台中心卫生院：上门专项履约，守护卧床特殊群体

针对辖区失能卧床、行动不便老人就医难、护理难问题，罕台中心卫生院常态化开展上门医疗履约服务。在接到群众就医求助后，家庭医生团队快速响应，上门为长期卧床老人开展褥疮创面检查、清洁消毒、规范换药等专业护理服务。同时，现场向家属科普褥疮预防知识，手把手指导翻身护理、创面清洁、居家消毒等科学护理技巧，细致解答护理疑问，叮嘱日常照护要点，有效规避卧床患者并发症风险，以贴心上门服务解决群众急难愁盼。

万利卫生院：分级精准随访，做实老年健康管护

万利卫生院创新服务模式，推行老年人“红、黄、绿”三色分级建档管理，依据老人年龄、健康状况、慢病情况精准分类、差异化服务。对健康稳定老人侧重健康宣教；对慢病稳定老人强化指标监测与用药指导，加密随访频次；对高龄、失能、病情不稳的高危老人实行“一对一”专案管理。上门随访中，医护人员常态化开展血压血糖检测、病情排查、压疮筛查，动态跟进慢病患者病情，按需提供转诊服务。同时兼顾老年心理健康，通过面对面沟通疏导孤独、焦虑等负面情绪，实现躯体、心理“身心同护”，让老年健康服务更精准、有温度。

东胜区卫健委将持续整合基层医疗服务资源，优化家庭医生上门服务流程，细化精准服务举措，持续做实重点人群居家健康管理，不断提升基层医疗服务质效，切实增强辖区居民的健康获得感与幸福感。