打造惠民医保让廉政服务更便民

　　组织固廉——梳理业务经办流程，完善医保内控管理机制，提高全区医保业务工作人员的廉政风险意识和工作服务水平，使各项工作在有效的监督约束中健康运行，为广大群众提供给更优质干净的医保服务。开通医保经办网格化服务，全面实现15分钟医保便民服务圈，全力推进异地就医直报工作，将医保业务审核、审批和监管“晒”在阳光下，让全社会积极参与医保基金的监督和使用，让医保服务更加清廉便民。全面推进医保服务下沉进度，推动全区15个乡镇办事处、81个社区和27个行政村全面开通医保经办网格化服务,在141家零售药店拓展开设医保经办服务，构筑百姓家门口的医保服务清廉网格。

　　（15分钟医保便民服务圈图片）

　　制度倡廉——建立完善各项规章制度，增强“三重一大”、内控管理等制度执行的刚性，切实做到“以制度管权、以制度管人、按制度办事”。加强执法人员培训，提升执法队伍专业水平，规范执法流程，做到依法办事、公正执法。加强两定机构的监督管理，完善准入机制，确保所有准入环节合理、公平、严谨。以监督+指导的监管方法，通过日查日反馈，月督月通报的形式，全力保障医保基金的安全使用，对区域内300家定点诊所、445家零售药店进行了全面监督检查，对存在问题42家诊所进行约谈，178家药店责令限期整改，中止医保协议57家，追回违规费用7万元。按照上级“双随机”“一公开”的部署要求，对随机抽取的36家定点零售药店和全覆盖检查中存在违规的106家药店进行专项检查，通过医保基金专项整治等行动筑牢廉政风险防控屏障。

                                            （约谈会图片）

　　打造安心医保让廉洁服务更暖心 

　　思想教廉——采取“线上+线下，媒介+讲座”的形式广泛宣传医保制度政策的普惠性和维护医保基金安全的重要性，建立健全社会监督员、群众举报奖励等制度。开展医保“八进”宣传活动8场次，切实提高廉政警示教育实效。持续严厉打击各类欺诈骗保行为，保障医保基金安全，2023年截至目前共追回医保基金229.65万余元。

　　(医保“八进”宣传活动图片）

　　队伍护廉——着力建设忠诚干净担当医保干部队伍，与两定机构、医药企业建立“亲清型”关系，既为两定机构提供保障服务和业务指导，又自觉守住廉洁自律底线，坚决做到廉洁从政、依法办事，筑牢拒腐防变思想防线。以监督+指导的监管方法，通过对监督对象的评比考核，将经营守法、操作规范、服务周到的定点医药机构作为示范经营店，突出党建聚力服务民生，全力打造暖心服务。

　　打造智慧医保实现廉政服务全管控

　　作风守廉——发扬“事事马上办，人人钉钉子，个个敢担当”的尽责精神；强化“分秒等不起、时刻坐不住、处处慢不得”的效率意识，积极落实医保惠民举措，增强参保群众获得感；驰而不息抓四风，树新风，抓严抓实抓小，严格执行八项规定；充分利用网络和大数据平台，完善定点医药机构直接结算和即时结算系统，探索“智能技防+实地人防”监管新模式，用好大数据“慧眼”将医保报销和基金监管防控手段由人工转向智能，有效防范医保基金使用和基金监管过程中的廉政风险，推动形成守法合规、诚实经营、风清气正的医保清廉生态。

　　（一窗口接待图片）

　　服务促廉——扎实推进医保支付方式、医疗服务价格改革等医保领域重点改革；聚焦推进医保服务下沉，围绕构建一体化格局，与银行服务网点合作，协调在银行网点开通医保业务服务，合力推进医保智慧经办合作项目，着力构建医保经办服务一体化格局；依托社区服务中心、乡镇卫生院，开通“村医通”医保智能服务终端，打通医保报账通道，推进“就近看病、就近报销”，实现参保群众的医疗费用就地实时报销、直接结算，推动形成群众便捷就医、医生主动作为、基金安全运行的工作格局，不断提升群众对医疗保障工作的满意度。